Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждение банкарта

Повреждение Хилла-Сакса

Повреждение Хилла-Сакса может вызвать нестабильность руки в конце диапазона движения. Если повреждение шире, чем суставной отросток лопатки в конце диапазона движения, то передний его край взаимодействует с дефектом на головке и вызывает еще один вывих в этом положении. С другой стороны, поскольку дефект смещается от переднего края лопатки в среднем диапазоне движения, нет никакого риска зацепления и вывиха. Повреждение Хилла-Сакса, которое покрыто суставной впадиной в конце диапазона движения, безопасно, поскольку нет риска вывиха. Однако то же самое повреждение больше не безопасно, если имеется костный дефект лопатки и он уже не может покрыть дефект головки. Другими словами, является ли поражение Хилла-Сакса безопасным или нет, зависит от размера поражения по отношению к размеру суставной впадины лопатки, а не только от абсолютного размера поражения.

В большинстве сообщений, касающихся поражения Хилл-Сакса, имеются указания на необходимость оперативного лечения в зависимости от размеров дефекта: когда оно большое 4х1 см или среднего размера 4х0,5 см), когда оно составляет >20% или 25% от головки плечевой кости, когда его глубина составляет >16% диаметра головки плечевой кости или когда его объем составляет >1 см3

Все эти исследования сообщили о показаниях, определяемых только размером поражения Хилл-Сакса, и ни в одном из них не принимался во внимание размер суставного отростка лопатки. Хотя стоит напомнить о 90% повреждения лопатки у пациентов с рецидивирующими передними вывихами.

С целью оценки размера поражения Хилла-Сакса вместе с размером суставного отростка лопатки (гленоид) было введено новое понятие: «glenoid track» (ширина опоры гленоида). Ширина опоры гленоида — это зона контакта гленоида на головке плечевой кости с рукой в конечном диапазоне движения, например, в различных степенях отведения руки в максимальной внешней ротации и максимальном горизонтальном разгибании. Этот конечный диапазон движений имеет решающее значение для переднего вывиха, поскольку передние структуры мягких тканей становятся плотными и препятствуют переднему перемещению головки плечевой кости в этом положении. Именно в этом положении пациенты с рецидивирующим передним вывихом плеча испытывают страх возможного вывиха. Если повреждение Хилл-Сакса всегда покрыто гленоидом в этом конечном диапазоне движения, или, другими словами, если повреждение Хилл-Сакса остается в пределах ширины опоры гленоида, повреждение не причиняет вреда, потому что оно всегда покрыто гленоидом даже в конечном диапазоне движения (on-track). С другой стороны, если повреждение выходит за пределы гленоидного покрытия, оно взаимодействует с передним краем гленоида и вызывает вывих (off-track). Определение точного местоположения этой контактной зоны или ширины опоры гленоида позволяет оценить любое повреждение Хилл-Сакса на предмет риска возможного вывиха.

Используя концепцию «glenoid track», можно оценить каждое повреждение Хилл-Сакса на предмет риска рецидива вывиха. Поскольку гленоид движется по очагу поражения, когда рука движется к конечному диапазону движения, любое препятствие, прикрепленное к очагу поражения, будет препятствовать плавному движению гленоида. Например, техника «remplissage» ремплисажа становится все более популярной. С помощью этой процедуры сухожилие подостной мышцы фиксируется в полости дефекта Хилл-Сакса. Очевидно, что фиксированное сухожилие препятствует плавному перемещению суставного отростка лопатки над очагом поражения, создавая тем самым ограниченный диапазон движений. Это не может быть проблемой во время повседневной жизни, потому что это ограничение возникает в конечном диапазоне движения. Однако для спортсмена-метателя это ограничение может быть критическим

При использовании этой методики важно заранее тщательно оценить уровень активности каждого пациента

Неправильное сращение кости

Неправильно сросшимся называют перелом, при котором кость срослась с отклонением от ее анатомической оси и нарушением статикодинамической функции.

У больных с переломами костей, которые не лечились или неправильно лечились, кости срастаются преимущественно со смещением отломков. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах является инконгруентность суставных поверхностей или нарушения угловых соотношений сустава, ведет к нарушению функций конечности, контрактуры, развития посттравматического деформирующего артроза и вторичных статических деформаций.

При диафизарных переломах кости неправильно срастаются, если есть полная репозиция отломков, наложена неполноценная гипсовая повязка или ее преждевременно снят, в результате чего обломки повторно смещаются.

Очень часто отломки не управляются скелетным извлечением, когда не соблюдаются правила репозиции и не используют корригирующих тяг, или обломки вторично смещаются вследствие преждевременного снятия извлечения. Бывают случаи неправильного сращения костей, если больной нарушает режим лечения.

Лечение больных с неправильным сращиванием костей проводят тогда, когда нарушается функция конечности или имеет место укорочение нижней конечности. Укорочена верхняя конечность с сохраненной осью и функцией лечению не подлежит. Следует устранить угловое смещение отломков у детей, поскольку с возрастом деформация будет увеличиваться.

В случае неполного сращения диафизов костей деформацию можно устранить закрытым способом под наркозом. Неправильно сросшиеся диафизы и эпифизы требуют оперативного лечения. Чаще всего проводят остеотомию на верхушке деформации диафиза с фиксацией отломков металлическим фиксатором и последующим лечением, как и при свежих переломах. Сросшиеся отломки, смещены в ширину, во время операции выделяют, освежают, открывают костно-мозговые полости, а после репозиции проводят металлоостеосинтез.

Компрессия плеча в области головки

Компрессионный, или вдавленный, перелом локализуется на поверхности головки, покрытой хрящевой тканью. Чаще случается у людей преклонного возраста по причине остеопороза (хроническое прогрессирующее снижение плотности костной ткани). Губчатое вещество утрачивает свою структуру.

Повреждения наблюдаются при падении с высоты, в автомобильной аварии, когда приложена значительная внешняя сила.

У пострадавшего резко ограничены любые движения в плечевом суставе. Сразу после перелома появляется выраженная боль, она может отдавать в спину, руку, шею, грудную клетку.

Любая смена положения только усиливает боли. Конечность визуально укорачивается по длине, принимает положение, несвойственное физиологическому.

Компрессионный перелом сопряжен с осложнениями:

Умеренная или значительная деформация костных отломков, что усложняет в дальнейшем остеосинтез;
Сдавливание нервных окончаний;
Нарушение кровообращения в конечности, капиллярной циркуляции в тканях.

Неосложненные компрессионные переломы без отломков кости могут протекать со смазанной клинической картиной. Пострадавший испытывает невыраженную ноющую боль, больше напоминающую ушиб. Движения конечности ограничены частично. Мышцы спины, руки напряжены. Отсутствуют такие признаки, как сильная припухлость, кровоизлияния.

По симптомам невозможно поставить предварительный диагноз, поэтому пациенту назначают рентген. Это позволяет дифференцировать травму и определить последующие этапы лечения.

Виды артроскопических вмешательств

Шов мениска

Стоимость: от 80 000 руб.
Продолжительность: 30-60 минут
Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

резекция спаек;
релиз сустава;
резекция экзостозов;
удаление хондромных тел;
лечение внутрисуставных повреждений;
хондропластика.

В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:

резекция поврежденной части мениска;
шов мениска;
пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
пластика удерживателей надколенника;
мозаичная хондропластика.

Предоперационная оценка

Предоперационная оценка состояния пациента является решающим моментом для определения наилучшего метода лечения. Основываясь на анамнезе, клиническом обследовании, оценке методов исследования и требованиях пациента, можно определить показания для того, что следует пройти пациенту реабилитацию, артроскопию или стабилизацию плечевого сустава открытым методом

Важной информацией является причина, количество и частота эпизодов, направление нестабильности, сила травмы и положение руки в момент первоначальной травмы. Механические симптомы, такие как щелчки или блокады сустава, могут указывать на смещенный фрагмент фиброзной губы или костный дефект

Нестабильность, возникающая в середине движения или во время сна, предполагает костный дефект, который преобладает над мышечным тонусом. Бессимптомная гипермобильность головки плечевой кости в любом направлении, должна учитываться в качестве критерия нестабильности и может повлиять на принятие решения о возможной операции.

Поэтому выбор оперативного лечения зависит от нескольких факторов.

По данным Шкалы определения тяжести нестабильности (ISIS — Instability Severity Index Score) следует учитывать:

возраст на момент операции (до 20 лет или более),
спортивный уровень (профессионал или любитель),
вид спорта,
гипермобильность плечевого сустава,
повреждение Хилл-Сакса на рентгенограммах в передне-задней проекции,
нарушение контура гленоида рентгенограммах в передне-задней проекции.

В зависимости от полученных данных исследований (рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография), анамнеза, осмотра и предполагаемых физических нагрузок могут быть предложены различные варианты хирургического вмешательства. Наиболее себя зарекомендовали артроскопическая операция Банкарта, она также может быть дополнена ремплисажем, или уже стоит думать об операции Латарже – транспозиция клювовидного отростка.

Каждая операция соответствует своему конкретному повреждению и наилучшие результаты лечения будут получены при правильном выборе тактики у конкретного пациента.

Статья написана для сайта travmahelp.ru

Что такое замедленная консолидация перелома?

Несрастающийся перелом – это патологический процесс, который характеризуется отсутствием возможности формирования костной мозоли в области повреждения. В рамках него наблюдается три типа нарушения: замедленная консолидация, псевдоартроз и несросшийся перелом. Указанные патологии считаются этапами одного процесса и, без своевременного выполнения лечебных мероприятий, могут носить последовательный характер.

Согласно статистике, медленное срастание кости отслеживается в 20-30% ситуаций от общего числа повреждений. Наиболее часто наблюдаются тяжелые оскольчатые нарушения, травмы множественного характера, сочетанные повреждения, открытые переломы.

Хилл-Сакса мрт. Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список.

поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки

На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen — подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.

Диагностика вывиха плечевого сустава

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

рентген;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование.

Компьютерная томография (КТ)

беременностьПри вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

импланты, металлические осколки после раненийПоказания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
сомнительные данные, полученные при КТ;
определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Как избежать осложнений?

Большинство осложнений можно избежать, соблюдая хорошую технику иммобилизации гипсом. Она включает в себя:

правильное покрытие травмированного участка;
корректировку, предотвращение появления морщин;
поддержание функционального положения суставов;
предотвращение образования точек давления при формировании шины.

Детей и пациентов с поражениями мягких тканей (включая ожоги), множественными травмами, параличом или парезом, травмой головы или гиперчувствительностью (из-за воздействия лекарственных препаратов, токсикомании или психоза) следует лечить с осторожностью, чтобы избежать синдрома сдавления тканей. Необходимо оценить состояние нервно-сосудистой системы и зафиксировать аномалии

Об осложнениях гипсовой иммобилизации могут свидетельствовать следующие жалобы: потеря или нарушение ощущений в пораженной конечности, покалывание, невозможность отодвинуть пальцы от места иммобилизации, стойкий отек после подъема, сильная боль, опухшие конечности и другие жалобы.

Помогают снизить риск осложнений регулярные профилактические визиты пациента к врачу, соблюдение инструкций по применению гипсовых шин, знание возможных осложнений и их выявление.

Для прогнозирования неудач гипсовой иммобилизации используются радиологические параметры — индекс гипсовой повязки и индекс зазора.

Индекс шины — это соотношение между внутренним диаметром гипса на боковой проекции и внутренним диаметром гипса на переднезадней проекции.
Индекс зазора — это зазор между гипсом и кожей, измеренный как отношение к внутреннему диаметру гипса.

Частые вопросы по заболеванию

Какой врач лечит?

Ортопед-травматолог.

Какие прогнозы обычно дают врачи?

Полностью вылечить заболевание невозможно, но вполне реально избавить от болей и остановить прогрессирование болезни на любой стадии.

Что нельзя делать при посттравматическом артрозе?

Выполнять работы, провоцирующие прогрессирование болезни, поднимать тяжести.

Посттравматический артроз – это серьезное заболевание. Если пустить его на самотек, не обращаться к врачу, то через несколько лет можно стать инвалидом. Лечить его можно и нужно на любой, даже очень запущенной стадии. Но лучше делать это сразу после появления первых симптомов. Специалисты клиники «Парамита» в Москве ждут вас!

Литература:

Миронов С. П., Еськин Н. А., Андреева Т. М. Состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно мышечной системы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2010; (1): 3–8).
Филиппенко В. А., Леонтьева Ф. С., Морозенко Д. В., Корж В. И. Лабораторные диагностические маркеры при оценке состояния больных остеоартрозом, требующих эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы). Ортопедия, травматология и протезирование 2013; (2): 122–126)
Поворознюк В. В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы и результаты собственных исследований // РМЖ. 2006; т. 14, № 4: 1–5.
Blot L., Marcelis A., Devogelaer J. P., Manicourt D. H. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycans and hyaluronan in osteoarthritic human articular cartilage // Br J Pharmacol. 2000, 131: 1413–1421.

Анатомия плечевого сустава

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается следующими структурами:

суставно-плечевые связки;
суставная капсула;
мышцы плечевого пояса;
отрицательное внутрисуставное давление;
соединение между суставными поверхностями.

В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).

капсулойПлечевой сустав укрепляют следующие связки:

Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

бицепстрицепсПлечевой сустав совершает движения вокруг следующих осей:

вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).

акромион, клювовидный отросток лопатки

Причины вывиха плечевого сустава

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади. В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

удар самого суставасудорогинеконтролируемые мышечные сокращенияэпилепсияПривычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
связки плеча;
суставная сумка;
суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

разрывом или растяжением

Повреждение Хилл Сакса плеча

Травма головки плечевой кости вследствие вывиха или внутрисуставного перелома известна под названием повреждение Хилл Сакса. Такая патология возникает после травматическойи требует немедленной терапии, чтобы избежать усугубления ситуации. Если не предоставить соответствующие лечение, то это может привести к инвалидности.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Повреждения Хилл Сакса вызывают вывих или перелом импрессионного характера частей соединения. При повреждении сустава выделяют такие особенности патологии:

Присутствие деформации головки плечевой кости, вследствие импрессионных переломов.
Вдавленный характер переломов, более серьезный на передней нижней части головки.
Усугубление дефектных изменений при повторных повреждениях.
Смещение головки показывает насколько проблематичный вывих.

Травматическая нестабильность соединения может образоваться после такого воздействия:

Столкновение вытянутой руки с преградой, например, падение.
Резкий рывок за верхнюю конечность.
Силовое воздействие на область соединения.

Повреждение Банкарта — это обрыв хрящевой губы вместе с капсюльно-связочным сегментом от переднего края соединительного отростка лопатки, вследствие травматического смещения плечевого сустава.

Симптоматика патологии

Головка плечевой кости травмируется при падении на вытянутую руку.

Выделяют несколько проявлений повреждения Хил Сака в соединении:

Болевой синдром. Присутствует из-за нарушения структуры мягких тканей, связок, суставной капсулы, хрящевого валика.
Нарушение двигательной активности. Соединение смещается со своей анатомической расположенности. Вследствие чего сустав может напрягаться, но конечность не двигается.
Контуры плечевого соединения смещены и деформированы.
Онемение области плеча и конечности.
Образование отеков мягких тканей. Возникает вследствие сдвига головки кости, которая сдавливает нервные волокна.

А также часто встречается нарушение целостности сосудов в виде интрамуральной гематомы или разрыв интимы при травматическом смещении плечевого сустава. Это патологический процесс, может затрагивать периферийные нервы, провоцируя их зажатие или повреждения. Чаще всего задевается подмышечный нерв. В группу риска при возникновении повреждения Хилл Сакса попадают люди преклонного возраста.

Лечение заболевания

МРТ с высокой точностью установит степень повреждения суставных тканей.

Для подтверждения диагноза проводится первичный осмотр пациента на выявление атрофированных мышц, нарушения контуров плеча и на отклонения в двигательной активности сустава. После этого назначается дополнительное обследование с помощью МРТ, которое покажет все патологические изменения в структуре соединения. Терапевтическое воздействие сконцентрировано на возобновление суставных частей. Лечение проводится такими методиками:

наложение артроскопического шва;
фиксация сустава;
реконструктивное укрепление частей соединения.

А также при запущенных формах развития патологии лечение проводят хирургическим путем. Для этого применяютили артроскопическое восстановление капсюльной-связочной системы, с помощью якорных фиксаторов, пластическую операцию костных структур по методу Латарже. Такие вмешательства проводятся инвазивным способом. Чтобы дополнительно укрепить капсюльно-связочную структуру используют Гольмиевый лазер, которым обрабатывают головку плечевой кости.

История гипса в медицине

Необходимость иммобилизовать перелом или другую травму так, чтобы избежать боли и деформации, обеспечивая при этом хотя бы минимальную подвижность, долгое время была ортопедической проблемой.

В древности для иммобилизации использовали бамбук и деревянные палки, пробовали многие материалы, такие как воск, крахмал, картон, но все закончилось неудачей. Когда гипс впервые был использован в строительстве, хирурги, заметившие его свойства, пришли к идее использовать его в ортопедии.

Первоначально переломы кости ног иммобилизовали в длинном узком деревянном ящике, а промежутки заполняли гипсом. Это было неудобно, поэтому искали альтернативы. Идея использовать гипс в повязках возникла у 4 военных хирургов в 1850 г. С тех пор иммобилизация гипсом широко применяется и по сей день.